臨床検査技師、臨床検査技師専門学校、臨床検査技師を養成する3年制専門学校-東武医学技術専門学校-【臨床検査科】

■体験入学オープンキャンパスの参加申込

マークのある項目は必ず入力してください。

参加希望学科
臨床検査科　

体験入学
2012年5月12日(土)AM 9:30～
2012年5月12日(土)PM14:00～
2012年6月 9日(土)AM 9:30～
2012年6月 9日(土)PM14:00～
2012年7月 7日(土)AM 9:30～
2012年7月 7日(土)PM14:00～
2012年7月29日(日)AM 9:30～
2012年7月29日(日)PM14:00～
2012年8月19日(日)AM 9:30～
2012年8月19日(日)PM14:00～
2012年10月20日(土)AM 9:30～
2012年10月20日(土)PM14:00～
2012年11月24日(土)AM 9:30～
2012年11月24日(土)PM14:00～

第42回東武医祭
2012年9月15日(土)(第42回東武医祭)
2012年9月16日(日)(第42回東武医祭)

同伴者名
（ご一緒に来校予定のみなさんの人数をご入力ください）

スクールバス（無料）
利用する
利用しない

個別相談
希望する
希望しない

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入学希望学科
臨床検査科　未定　

氏名

例）東武　太郎

ふりがな

例）とうぶ　たろう

性別
男性
女性

郵便番号
〒例） 3390031

都道府県

住所

例）さいたま市岩槻区飯塚50番地

電話番号（自宅）

例） 048-798-8123

携帯電話

例） 048-798-8123

メールアドレス

例） tarou.tobu@tobuigaku.ac.jp

最終卒業校名

（既卒生の方は出身高校をご入力ください）

最終学歴

学年
１年２年３年４年卒業中退

メールマガジン
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